牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察

【摘要】  目的:探讨牵引加手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:对267例腰椎间盘突出者分别予以牵引加手法治疗，进行疗效观察。结果:经治疗3个月，牵引加手法治疗组有效率92.8%，单纯牵引组有效率为77.6%，单纯手法组有效率为70.0%，以牵引加手法治疗的效果最优（P<0.01）。结论:牵引加手法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。

【关键词】  腰椎间盘突出症.治疗应用;牵引;手法.中医疗法

    腰椎间盘突出症是一种常见的骨伤科疾病，发病率较高，好发于青壮年，临床中约1.5的腰腿痛病人属于此症。该症以腰及一侧下肢或双下肢酸、麻、痛为主要特征，严重影响患者的工作及生活。为了提高该症的临床治疗效果，笔者于2002年1月～2006年9月应用牵引加手法治疗腰椎间盘突出症患者267例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

　　 1 临床资料

    1.1 一般资料 本组267例中，男185例，女82例。年龄17～73岁，平均37.8岁，以21～55岁居多。职业:干部20例（7.5%），工人36例（13.5%），教师18例（6.7%），司机25例（9.4%），农民168例（62.9%），以农民居多。病程2个月～14年，平均2年3个月。有明确外伤史者124例，长期从事重体力劳动者173例。全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其压痛多在L 4～5 或L 5 ～S 1 棘突旁，并有一侧或双侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、神经根对侧牵张试验阳性，多数病人有小腿前外侧或后侧足背感觉障碍等表现。突出部位:L 3～4 107例（40.0%），L4～5 149例（55.6%），L 5 ～S 1 11例（4.1%），2个节段以上12例（4.5%）。本组267例随机分为牵引加手法治疗组（A组）112例，单纯牵引组（B组）85例，单纯手法组（C组）70例，3组病例的年龄、性别、病程、临床表现及病变部位均无显著差异，具有可比性。

    1.2 诊断依据 ①有腰部损伤史及慢性腰痛病史;②腰痛并沿坐骨神经走向的方向呈放射痛，多见于单侧，并随患者咳嗽、打喷嚏、弯腰及一切使脑脊液压力增高的活动而加剧;③腰椎正常的生理曲度减小或消 失，脊柱侧弯，致使臀部向一侧倾斜;④在突出的椎间 盘间隙棘突旁有明显压痛、叩击痛，并有向下肢放射痛;⑤直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;⑥X线平片或CT扫描确诊。本组病例均根据临床表现及X线平片确诊，部分病例经CT检查确诊。

　　2 治疗方法

    2.1 牵引 明确诊断后，病人仰卧于固定牵引床上，采用YHZ-Ⅲ9005多功能腰椎牵引床（张家港市日新医疗设备有限公司），用25～45kg力牵引，第一次从25kg开始，以后根据患者耐受程度逐渐递增。连续牵引6min，间歇2min，共用38min。部分有腰椎侧弯、腰椎生理弧度消失或后突者，可抬高+5°～+30°倾斜或角牵引，在牵引时段内进行手动横向-25°～+25°左右摇摆牵引，摇摆角度由小逐渐变大。日1次，5次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

    2.2 手法 ①经上述牵引的患者就地休息3min后俯卧在治疗床上，以大小鱼际环揉腰背肌群5min，另手按上方横搓腰肌，之后两手掌分别向上、向下错开行理筋手法。②封腰手法，深部按摩:以双手拇指于腰椎棘突明显压痛并放射下肢之痛点（或肾俞穴），由轻到重，以有酸胀感为度，约10s，并以肘按之十余次。③放通穴位:以拇指或肘部重按双侧环跳穴，施以镇痛手法，痛点重按10s。④搬按肩背:手扶患者双下肢过后伸，反复5次，然后按其臀部，反扳同侧肩部后伸，反复5次。⑤牵抖手法:患者双手攀抓床头，腰部放松，医者于床尾双手持足踝，用力斜上牵拉10s，悬空左右摇摆3次，再用力上下抖动1～2次。⑥侧卧斜搬手法:患者侧卧，医者用一手抵住肩部，另手抵住患者臀部;或一手抵住肩后部，另手抵住髂前上棘部，把腰被动旋转至最高限度后，两手同时用力作相反方向搬动。⑦滚迭宣泄、压牵手法:双手搓动小腿，捏委中、承扶、三阴交、阴山等穴位。同时结合各种松解手法，如拍打揉捏等，使坐骨或股神经伸张松解。手法治疗每天1次，或隔天1次，5次为1个疗程，一般进行2个疗程。

    2.3 其它治疗 少部分患者服用消炎镇痛药或活血化瘀中药，早中期多进行挺腰、伸背活动，坚持1～2个月。

    上述3组病例治疗期间全部卧床休息，避免体力劳动，腰部尽量减少前俯后仰活动或震动，并注意腰部保暖。牵引及手法治疗均5次为1个疗程，2个疗程后统计治疗效果。统计学处理采用Ridit分析。